認知行動療法における治療者の役割

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認知行動療法における治療者の役割

 

―認知行動療法における治療者の役割―
認知行動療法における最終目標は,クライエントの情緒や行動に対するセルフコントロール能力を向上させることである.したがって,治療における主体者はクライエントであり,治療者は協力者,あるいは援助者という役割を担う.とはいえ,治療者のもつ影響力は決して小さくない.十分な治療効果を得るためには,クライエントと治療者が,問題を解決していくための「良き共同作業者」として信頼関係を築いていくことが不可欠である.ここでは,認知行動療法において治療者がどのような役割を担っているかを整理する.

※協力者としての治療者
認知行動療法では,面接の中で話し合われた合理的な考え方や獲得した対処スキルをクライエントが実生活の中で実行し,その結果として困難な状況がどのように改善したかを繰り返し経験していくことを重視している.治療者は,クライエントがこのような試みを段階的に,しかもスムーズに行っていくことができるように,援助し,示唆を与える役割を担う.このような治療関係は「協力的経験主義」という言葉で表現されている.この言葉は,「問題点を一緒に整理する」,「対処スキルの実行を促すし」,そして,「改善点,工夫点を話し合う」という協力的態度のあり方を表している.しかし,協力的態度とは,あくまでも問題を解決していくために最良のサポートをするということであり,過剰な援助や共感を意味しているのではない.過剰な援助がクライエントのセルフコントロールの獲得を妨害したり,いきすぎた共感がクライエントの依存心を強めたりすることもあるのだということを認識しなければならない.どのような協力者となるかは,あくまでも問題の解決に即して導き出されるものであり,クライエントが望む協力者となることではない.

※良きモデルとしての治療者
クライエントが,柔軟な考え方や望ましい行動を身につけていくためには,望ましいモデルを提示することが必要である.したがって,クライエントの考え方や習慣的な行動の変容を促すためには,治療者自身が,柔軟な考え方や振る舞いを行うことができる良きモデルとならなければならない.クライエントの状態を常に正確に理解するようにつとめ,直観や印象による判断を避ける.また,治療者の理解をクライエントに伝えるとともに,それに対するクライエントのフィードバックを求めることも大切である.また,認知の再体制化や対処スキルの獲得を行うときには,いろいろな考え方や対処のバリエーションを柔軟に提供することも必要である.さらには,コンプライアンスの低いクライエントに対して,「やる気がない」と決めつけていないか,不合理な認知を特定する際に「こう考えているにちがいない」と一方的に判断していないか,主症状を改善することだけに強迫的になっていないかなど,治療者自身が柔軟な態度であるかを常にセルフモニタリングしていなければならない.このような態度をクライエントにモデリングさせることが,クライエントの認知や行動の変容を促していくことにつながるのである.

※強化者としての治療者
認知行動療法において,クライエントの望ましい反応に対して賞賛を与え,強化していくことが重要であることは先に述べたとおりである.クライエントにとって治療者からの賞賛は大きな強化力をもつ.したがって,治療者は常に,どのような行動や考え方を,どういうタイミングで強化していくかを配慮する必要がある.治療が「誉めている」と感じていても,クライエントが必ずしも「誉められた」感じているかはわからないのである.つまり,治療者の態度や言葉かけ,共感や賞賛が,クライエントにどのように「機能しているか」をアセスメントしなければならない.
また,「治療者」という刺激がクライエントの反応に影響を及ぼしていることも認識しなければならない(神村,1997).面接における治療者の態度や振る舞い,あるいはクライエントが抱いている治療者へのイメージなどが,クライエントの反応にどのように機能しているのかを見定め,それを治療に活かしていくことも治療を効果的にすすめていくためには大切である

認知行動療法(1999年執筆) 鈴木伸一1,4) 熊野宏昭2,4) 坂野雄二3)

1早稲田大学人間科学研究科 2東北大学医学系研究科人間行動学分野 3早稲田大学人間科学部 4足立医療生活協同組合綾瀬駅前診療所

「良き共同作業者」という存在。

ときには星飛雄馬を電信柱の陰から見守る星明子のように…。
ときにはケンスケを鬼の金棒でしばく北斗晶のように…。

与えるでも、与えられるでもなく。
奪い、奪われるでもなく。

互いを尊重しあい尊敬しあう。
そんな素敵な時間を共有できたなら…。

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